推薦意見jiàn1

全身麻醉患者可能從腦電監測中獲益yì，對於高齡líng、手術時間長zhǎng、全憑靜脈麻醉zuì、術中循環不穩定dìng、體外循環手術等高危患者zhě，推薦使用腦電監測以加速患者術後的麻醉甦醒xǐng（強推薦jiàn，高質量證據jù）。

解釋說明míng：① 腦電監測可較好地反映麻醉zuì/鎮靜深度dù。② 患者術後平穩wěn、快速的甦醒是臨牀麻醉的基本要求qiú，良好合理的術中管理可以使絕大部分患者在術後短時間內甦醒xǐng。當術中發生導致甦醒延遲的高危因素時shí，積極針對高危因素進行處理lǐ，可以最大程度地縮短患者術後的甦醒時間jiān。③ 目前普遍認爲wèi，對於高危患者zhě，腦電監測有助於指導麻醉甦醒過程chéng。④ 由於現有硬件及軟件的侷限性xìng，目前臨牀使用的腦電監測設備並不能完整展示腦電活動dòng，且對於小兒等特殊患者zhě，缺少針對性的算法fǎ。另外wài，許多因素可干擾腦電信號進而影響腦電監測結果的準確性xìng和可靠性。這一技術是否適用於所有患者zhě，還應結合患者自身情況和手術類型等因素綜合考慮lǜ。

推薦意見jiàn2

監測下鎮靜患者可能從腦電監測中獲益yì，包括更好地判斷麻醉深度dù、優化用藥量和降低術後譫妄的風險xiǎn（弱推薦jiàn，高質量證據jù）。

解釋說明míng：① 全身麻醉患者是最早應用腦電監測的羣體tǐ，近年來這一技術也被廣泛用於監測下鎮靜患者zhě。在特殊患者羣體中zhōng，包括老年患者zhě、對術中鎮靜深度可控性要求較高的患者zhě（如喚醒手術shù）等děng，其優勢更爲明顯xiǎn。② 對於監測下鎮靜患者zhě，腦電監測是否能降低術後譫妄的風險xiǎn，結論尚不一致zhì。兩項針對老年髖部手術患者的研究發現xiàn，腦電雙頻指數shù（bispectral index， BIS）指導下的不同鎮靜深度的管理對於術後hòu1 d的譫妄可能無影響xiǎng，但可降低術後hòu5 d的譫妄發生率lǜ。對於更長時間的預後指標biāo（如術後hòu1個月的病死率lǜ），尚無患者從腦電監測中獲益的證據jù。

補充背景jǐng：腦電監測最主要的圍手術期應用是全身麻醉zuì/鎮靜深度的監測cè。目前臨牀常規術中監測患者腦電活動dòng，指導麻醉實施shī。從腦電監測使用初期開始shǐ，已有許多研究提示腦電監測能減少患者術中麻醉藥物消耗量liàng，縮短患者睜眼時間jiān及拔管時間，從而加速患者的術後甦醒xǐng。與此同時shí，也有許多研究表明míng，不同類型的患者與不同類型的全身麻醉藥物都會在一定程度上影響xiǎngBIS，從而限制其臨牀價值zhí。BIS和聽覺誘發電位wèi（auditory evoked potential， AEP）等監測cè都是對局部大腦皮質腦電活動進行的監測，很難完整提示整個大腦乃至脊髓等中樞神經系統的活動dòng。且患者自主意識的出現與否也不能等同於其腦電活動的強弱ruò。美國加速康復學會和圍手術期質量學會發布的關於腦電監測對圍手術期轉歸作用的共識中提到dào，腦電監測可以加速患者術後康復fù。但同時也強調了患者個體差異對duìBIS等腦電監測結果的影響xiǎng。臨牀上shàng，高齡líng、手術時間長zhǎng、術中出血xuè、電解質紊亂luàn、低體溫等因素都可能導致患者術後甦醒延遲chí；同時shí，在甦醒過程中zhōng，肌松拮抗藥等藥物的使用也會影響患者的腦電活動dòng。因此cǐ，在使用yòngBIS和héAEP等進行腦電監測的同時shí，必須綜合hé、個體化考慮患者的術中情況kuàng，才能更好地判斷患者的麻醉深度dù，使患者獲得最大受益yì。

1.2.1　術中知曉xiǎo

推薦意見jiàn

對於老年nián、血流動力學不穩定dìng、全憑靜脈麻醉等患者zhě，推薦使用腦電監測以預防術中知曉xiǎo（強推薦jiàn，高質量證據jù）。

解釋說明míng：① 美國加速康復學會huì和圍手術期質量學會2020年聯合發佈了le《美國加速康復學會和圍手術期質量學會關於神經監測對圍手術期轉歸作用的共識shí：腦電監測cè》，該共識指出chū，BIS監測患者術中知曉風險顯著降低dī，進一步亞組分析指出chū，BIS指導下的麻醉管理可顯著降低全憑靜脈麻醉患者術中知曉的風險xiǎn。對血流動力學不穩定的患者zhě，BIS監測也能降低患者術中知曉的風險xiǎn。② 目前學術界普遍認爲wèi，腦電監測對於高危患者的術中知曉具有一定預防作用yòng，但這一技術是否適用於其他類型患者zhě，應當結合患者的實際情況考慮其適應證zhèng。③ 中華醫學會發布的de《術中知曉預防和腦電監測專家共識shí（2020版bǎn）》指出chū，不建議將腦電監測常規用於所有全身麻醉患者以預防術中知曉xiǎo，應根據每個患者的特殊情況確定是否需要術中使用腦電監測cè。另外wài，麻醉科醫師應瞭解原始腦電指標biāo（如原始波形xíng、頻譜圖等děng），以識別患者當前麻醉狀態tài，決定是否需要適當干預措施shī。

補充背景jǐng：臨牀常用的腦電監測有yǒuBIS、AEP、Ai等děng。研究表明míng，BIS<60可以有效降低術中知曉發生率lǜ，BIS指導下麻醉可降低高危患者術中知曉的風險xiǎn，加速康復fù。但dànBIS存在個體差異yì，其數值的大小與術中知曉的發生沒有必然聯繫xì。BIS、AEP、Ai等雖能較客觀地反映鎮靜程度dù，指導麻醉用藥使之更加合理化huà，但很難準確反映大腦和脊髓中樞神經系統的興奮或抑制程度dù，這些客觀指標目前尚不能被確認是監測麻醉深度的金標準zhǔn。如何選擇監測手段duàn，進而有效地監測全身麻醉深度dù、杜絕術中知曉xiǎo，還需深入研究jiū。

1.2.2 術後譫妄wàng

推薦意見jiàn

對於老年等術後譫妄高風險患者zhě，腦電監測指導下的全身麻醉患者zhě術後譫妄發生率明顯低於無腦電監測的患者。與淺麻醉相比bǐ，深麻醉患者術後譫妄發生率明顯較高gāo（弱推薦jiàn，中質量證據jù）。

解釋說明míng：① 老年患者和術後譫妄高風險患者的隨機對照試驗的薈萃分析結果顯示shì，腦電監測指導下的全身麻醉可降低患者術後譫妄發生率及術後早期qī（7 d內nèi）、長期qī（90 d~1年nián）認知功能障礙發生率lǜ，同時shí，維持在淺麻醉更有利於維護認知功能néng。② ENGAGE（腦電指導的麻醉與心臟手術老年患者術後譫妄的研究jiū）研究表明míng，腦電監測對術後hòu1~5 d譫妄發生率的影響差異無統計學意義yì，但腦電監測組患者吸入麻醉藥物的濃度更低dī。③ 有關腦電監測與術後認知功能障礙的研究存在時間節點不一yī、評估方法不一yī、指標設置不一等侷限性xìng，尚需進一步大規模研究驗證zhèng。

補充背景jǐng：圍手術期腦功能異常中關注度較高的是術後譫妄和認知功能障礙ài。老年患者是術後譫妄和認知功能障礙的高發人羣qún，目前這方面研究主要集中在zài>60歲的老年患者zhě。腦電監測有助於維持合適的麻醉深度dù、避免麻醉過深和麻醉藥物用量過大dà，結合合理的血流動力學管理和腦氧合優化措施shī，有助於腦功能的保護hù。

1.3.1　麻醉後監測治療室shì（post‑anesthesia care unit， PACU）/重症監護治療病房fáng（intensive care unit， ICU）內患者的應用yòng

推薦意見jiàn1

PACU或huòICU中的老年nián、血流動力學不穩定dìng、可能甦醒延遲的患者zhě，有條件情況下使用腦電監測可能使患者獲益yì（弱推薦jiàn，中質量證據jù）。

解釋說明míng：① 目前qián，有一致的證據表明腦電監測能減少麻醉藥物用量liàng、加速早期康復fù。但減少麻醉藥物用量是否會降低患者遠期病死率仍有待進一步研究jiū。② 對於血流動力學不穩定的患者zhě，腦電監測可提供麻醉鎮靜水平及適當干預措施的額外信息xī。③ 特定的腦電模式可能與yǔPACU內譫妄相關guān，可據此制定預測cèPACU內譫妄的策略並實施早期干預與治療liáo。④ 2021版麻醉後監測治療專家共識與yǔ2023版重症患者管理專家共識中未建議將腦電監測常規用於所有yǒuPACU或huòICU患者zhě，本共識推薦根據每例患者的具體病情來確定是否需要使用腦電監測cè。⑤ 腦電監測所產生的額外醫療成本是推廣應用時需考慮的問題tí。

補充背景jǐng：目前腦電監測尚未成爲wèiPACU、ICU中廣泛應用的腦功能監測手段duàn。儘管腦電監測具有無創chuàng、動態tài、高時間分辨率等優勢shì，但在zàiPACU、ICU日常臨牀實踐中是否需要推廣應用仍存在一些需要解決的問題tí：首先xiān，缺乏統一的收費項目和方案àn；其次cì，對於腦電監測在zàiPACU、ICU應用是否有益於患者預後及腦電特徵性改變的臨牀意義仍不確定dìng；最後hòu，腦電監測尤其是需要連續腦電監測的患者醫療成本增加jiā，加重患者及國家醫療負擔dān，更應衡量利弊bì。

推薦意見jiàn2

對於顱腦損傷shāng、心搏驟停復甦sū、非驚厥性癲癇發作zuò/癲癇持續狀態tài、持續鎮靜的deICU患者zhě，推薦使用腦電監測cè（強推薦jiàn，高質量證據jù）。

解釋說明míng：① 對於腦損傷患者使用腦電監測進行鎮靜水平評估的優點是可實時評估患者鎮靜水平且無須使用外部刺激改變患者鎮靜狀態tài，其意義更多在於防止鎮靜過度及觀察腦電動態變化並發現其背後隱藏的信息xī。② 近年研究發現xiàn，腦電監測可以指導難治性癲癇持續狀態的鎮靜治療或預測昏迷患者的預後hòu，這似乎是腦電監測的新意義yì，但這些研究結果在指導臨牀決策前尚需進一步證實shí。③ 腦電監測可能有助於監測繼發性損傷shāng、協助重症監護管理lǐ（如缺血xuè、皮質擴散去極化huà）、評估意識情況及預測神經功能預後hòu。④ 對於心搏驟停的患者zhě，腦電監測可動態tài評估患者神經功能狀態。⑤ 研究表明míng，連續腦電監測有助於提高持續機械通氣患者的住院生存率lǜ。⑥ 由於多種生理和病理因素sù（如睡眠mián、體溫wēn、低血糖táng、腦損傷等děng）均可影響腦電監測結果guǒ，腦電監測在zàiICU患者鎮靜深度監測中的作用尚需進一步證實shí。但這並不意味着完全否認定量腦電監測在腦功能監測方面的優勢shì。

補充背景jǐng：鎮靜是顱腦損傷患者治療的重要組成部分fēn，顱腦損傷患者適宜維持於較淺的鎮靜深度dù，這一點已達成共識shí，然而如何評價此類患者的鎮靜程度仍存在爭議yì。目前臨牀上評價顱腦損傷患者鎮靜程度的手段有客觀監測和主觀鎮靜評分fēn。客觀監測cè主要是腦電監測。關於顱腦受損患者主觀鎮靜評分和腦電相關性的研究目前尚少shǎo，且已有的研究結果並不一致zhì。目前尚無關於不同程度顱腦損傷患者腦電會產生何種改變的研究jiū，但有研究證實shíBIS能更好地反映重度dù顱腦損傷患者的鎮靜程度；顱腦損傷患者應用鎮靜藥物是否劑量依賴性地引起腦電監測指標變化huà，相關研究也尚少shǎo，有研究證實shí，聯合應用傳統的鎮靜評分和héBIS能減少此類患者鎮靜藥物的應用yòng，BIS可以指導調整鎮靜藥物劑量liàng。

1.3.2　衰弱患者zhě

推薦意見jiàn

對於衰弱患者zhě，圍手術期推薦使用腦電監測預防術後譫妄等děng（弱推薦jiàn，高質量證據jù）。

解釋說明míng：① 衰弱指因生理儲備下降而出現抗應激能力減退的非特異性狀態tài，涉及多系統的生理學變化huà，包括神經肌肉ròu、代謝及免疫等系統的改變biàn，與死亡wáng、失能néng、譫妄及跌倒等負性事件的風險增加相關guān。術前篩查爲衰弱的患者zhě，術後發生譫妄的風險會顯著增加jiā。② 衰弱患者對全身麻醉藥物和鎮靜劑的敏感性增加jiā，因此cǐ，衰弱患者術中易發生腦電爆發抑制zhì。目前國內相關指南及專家意見明確指出chū，針對衰弱患者zhě，通過腦電監測可以預防麻醉過深及腦電爆發抑制zhì，從而降低術後譫妄的發生率lǜ。

補充背景jǐng：衰弱是一種複雜的臨牀綜合徵zhēng，其危險因素包括年齡líng、營養狀態tài、共病bìng、藥物wù、心理健康狀況及疼痛等děng。衰弱與手術患者的不良結局密切相關guān，包括術後併發症發生率增加jiā、住院時間延長等děng。有研究表明míng，行擇期手術的de衰弱患者術後發生譫妄的風險是非衰弱患者的2.14倍bèi，且衰弱患者的認知功能障礙發生率高gāo、住院時間長zhǎng。針對危險因素採取積極的防治措施shī，是改善衰弱患者術後不良結局的關鍵jiàn。

1.3.3　脆弱腦功能患者zhě

推薦意見jiàn

對於脆弱腦功能患者zhě，推薦使用腦電監測預防術後神經系統併發症等děng（強推薦jiàn，低質量證據jù）。

解釋說明míng：脆弱腦功能是指術前合併腦卒中病史shǐ、短暫性腦缺血發作史shǐ、影像學明確的腦梗死竈zào（包括腔隙性腦梗死sǐ）、中重度顱腦血管狹窄zhǎi、阿爾茨海默病bìng、帕金森病等疾病的腦功能狀態tài。術前存在脆弱腦功能的患者zhě，麻醉期間更易出現基於腦電監測的deAi過低dī。有研究顯示shì，術前認知異常的患者術後發生譫妄的比例明顯增加jiā。脆弱腦功能患者經歷全身麻醉手術後hòu，神經系統併發症發生率顯著升高gāo，需引起麻醉科醫師的高度重視shì。

補充背景jǐng：術前合併脆弱腦功能的患者中zhōng，神經系統併發症的發生率高gāo，顯著影響術後轉歸及遠期生活質量liàng。在條件許可的情況下xià，基於腦電的麻醉鎮靜深度監測cè應成爲脆弱腦功能患者麻醉期間的標準監測。全身麻醉狀態下xià，有效阻斷外界傷害性刺激對脆弱腦功能患者中樞神經系統的激惹是減少傷害性大腦應激狀態的關鍵jiàn。腦電監測是減少術後神經系統併發症的重要一環huán。通過對大腦應激狀態調控kòng，同時也可以對基於神經系統的快速反應應激系統和基於丘腦nǎo⁃垂體tǐ⁃腎上腺素軸zhóu⁃慢反應神經內分泌系統進行調控kòng，對於確保脆弱腦功能患者術後內環境的維護及快速術後康復至關重要yào。目前的臨牀研究顯示shì，基於腦電的鎮痛相關指標biāo（疼痛傷害敏感指數shù、鎮痛傷害性刺激指數等děng），可能在精準調控術中個體化鎮痛方面發揮重要作用yòng。

1.3.4　嬰幼兒及兒童tóng

推薦意見jiàn

對於yú<1歲的患兒ér，目前腦電監測指標體系不適用yòng，對其餘患兒應謹慎解讀dú（強推薦jiàn，高質量證據jù）。

解釋說明míng：① 將基於成年人的研究指標用於未發育成熟的大腦存在侷限性xìng，理論上shàng，大腦約yuē12歲才達到較完善的成熟度dù，電活動也趨於穩定dìng。② 在小兒麻醉中zhōng，還需結合邊緣頻譜頻率lǜ（spectral edge frequency， SEF）、密度譜陣列liè（density spectral array， DSA）及原始腦電圖等腦電參數綜合判斷麻醉深度dù。以丙泊酚爲例lì，其用量與yǔβ波bō、δ波的相對百分比在zài>1歲的患兒中呈劑量依賴相關性xìng。<1歲的患兒手術期間平均總功率增加最多duō，5歲suì~8歲達到峯值zhí。③ 不同tóng的腦電監測指標適合的年齡界限也有所不同。BIS監測不推薦用於yú<1歲的患兒ér，1歲suì~5歲的患兒監測cèBIS應謹慎解讀其價值zhí；<1歲的患兒也不推薦jiànSedline、

Narcotrend指數監測cè；E‑entrophy和腦狀態指數監測不推薦用於yú<2歲的患兒ér。DSA監測不推薦用於yú<6個月的患兒ér，因神經系統發育過程中的突觸發生和髓鞘形成chéng，DSA的總功率會降低dī，從而影響其對嬰兒鎮靜深度的代表性xìng50]。

補充背景jǐng：腦電監測在小兒麻醉中的應用日益增加jiā，對於七氟醚和丙泊酚麻醉下的患兒ér，腦電監測的研究也越來越多duō。腦電監測指導下的麻醉有助於更有效地確定不同年齡段患兒的麻醉藥物需求qiú，可減少全身麻醉患兒的七氟醚需求qiú，可能降低爆發抑制發生率lǜ，而不會改變甦醒特徵zhēng。但腦電監測指導下麻醉是否可減少患兒術後譫妄等併發症尚缺乏可靠證據jù。嬰兒和年齡較大的患兒之間腦電的成熟差異可能影響xiǎngBIS算法fǎ。BIS算法中使用的子變量在兒童tóng、嬰兒或新生兒中未被證實shí。因此cǐ，對不同年齡範圍的原始腦電進行更大規模的數據收集並與麻醉相關事件進行關聯是未來研究的方向之一yī，以確定是否需要對duìBIS、熵等腦電參數進行與年齡或小兒發育成熟度相關的校準zhǔn。此外wài，要關注不同年齡段發育期大腦的相關腦電特點diǎn。目前多數研究針對的年齡節點包括kuò1個月yuè、2個月yuè、6個月yuè、1歲suì、2歲suì、5歲和hé12歲suì。

1.3.5　精神病患者zhě

推薦意見jiàn

病程長和hé（或huò）長期服用抗精神病藥物的患者容易有腦電的異常cháng，推薦術中使用腦電監測進行麻醉深度評估gū，以維持適當的麻醉深度dù（強推薦jiàn，低質量證據jù）。

解釋說明míng：① 一方面miàn，許多精神類藥物通過影響肝藥酶進而減慢麻醉藥物體內降解速度dù，因此長期服用抗精神病藥物的患者容易出現麻醉過深shēn，腦電監測可精準調控麻醉深度dù。另一方面miàn，精神病患者術後譫妄wàng、精神錯亂髮生率較高gāo，腦電監測有助於避免過量用藥加重患者術後精神症狀zhuàng。② 在功能性精神病患者中可以觀察到其腦電有區別於正常患者的改變biàn。精神病患者腦電圖túδ波振盪增強及抗精神病藥物引起的腦電圖慢波振盪是很多研究中觀察到低dīBIS的原因yīn，麻醉醫師在評估這類患者的麻醉深度時須加以考慮lǜ。③ 精神病或抑鬱症患者基線xiànBIS較低dī，麻醉後hòuBIS下降較快kuài，缺乏預測有意識和無意識之間過渡的指數的特定值zhí。精神病患者和雙相情感障礙患者的deBIS明顯低於抑鬱症患者zhě。

補充背景jǐng：對於精神疾病患者的麻醉zuì，麻醉醫師面臨的主要問題是如何與患者溝通tōng、如何處理抗精神病藥物wù對機體及其他藥物（尤其是麻醉藥物wù）的影響xiǎng。研究表明míng，接受慢性抗精神病藥物治療的精神分裂症患者術後病死率增加jiā。精神疾病的治療藥物wù主要包括抗精神分裂症藥物、抗抑鬱藥物wù、抗躁狂藥物和抗焦慮藥物等děng。精神分裂症的治療藥物wù包括典型抗精神病藥物及非典型抗精神病藥物，兩者都是通過拮抗中樞的多巴胺受體發揮作用yòng。大多數抗精神疾病藥物具有鎮靜jìng、安定作用及不同程度的腎上腺素能néngα受體與膽鹼能néngＭ受體阻斷作用yòng，與吸入麻醉藥物合用時不僅可增加麻醉效能使最低有效肺泡濃度dù（minimal alveolar concentration， MAC）下降jiàng，還可能加重其對呼吸xī、循環的抑制作用yòng。抗抑鬱藥物可增加吸入麻醉藥物的麻醉效能néng，使shǐMAC下降jiàng、甦醒延遲chí，同時呼吸循環抑制作用相應增加jiā。抗躁狂藥物主要爲碳酸鋰lǐ，可引起肌無力lì、房室傳導阻滯zhì、低血壓及肌松藥作用時間延長zhǎng。在相同麻醉劑量下xià，智障兒童在清醒狀態tài、術中穩定麻醉期間和在恢復意識期間觀察到的deBIS明顯低於正常兒童tóng，兩者差異範圍爲wèi9~25。但在整個麻醉管理期間jiān，BIS同樣可以很好地區分有意識和無意識狀態tài，有良好的一致性xìng。因爲wèiBIS是對整體神經功能的監測cè，而不是針對異常腦連接的監測cè。因此cǐ，智障患者全身麻醉期間的deBIS與正常患者遵循相同的趨勢shì，BIS監測可以有效用於智障患者zhě。

1.4.1　心臟手術shù

推薦意見jiàn

心臟手術術後腦缺血損傷和認知功能障礙發生率高gāo，此類患者可能從腦電監測獲益yì（強推薦jiàn，高質量證據jù）。

解釋說明míng：① 心臟手術中zhōng，麻醉深度監測在個體化麻醉藥物用量liàng、提示術中腦缺血xuè/缺氧yǎng、促進術後早期甦醒xǐng、降低術中知曉與術後神經認知障礙發生率等方面具有重要臨牀意義yì。大量研究結果提示shì，低dīBIS累計持續時間及低血壓累計持續時間與心臟術後病死率存在相關性xìng。② 在心臟手術期間jiān，由於心排血量下降jiàng、血栓栓塞sāi、血管痙攣等風險因素的存在zài，腦血流減少和腦缺血事件更易發生shēng，腦電監測有助於發現腦缺血損傷shāng。腦電的顯著變化huà（活動增加jiā、持續抑制zhì、爆發抑制zhì、Ai如rúBIS的異常降低dī）可作爲腦缺血損傷的警示信號hào，特別是聯合腦氧監測等手段duàn，在預測心臟手術患者神經系統功能預後等方面具有優勢shì。③ 與其他手術類型比較jiào，心臟手患者術後認知功能障礙的發生率較高gāo。腦電監測在預防心臟手術患者術後認知功能障礙方面有潛在價值zhí。體外循環期間爆發抑制率lǜ、術中前額葉yèα波功率等有助於預測術後譫妄的發生shēng。因此cǐ，對腦電監測的研究不應只停留在麻醉深度數值上shàng，對原始腦電信號及反映大腦兩側功率lǜ、提高腦電可預見性參數的分析也應該得到重視shì。

補充背景jǐng：① 一項單中心回顧性觀察性研究發現xiàn，術中累計jìBIS<25和平均動脈壓yā（mean arterial pressure， MAP）<60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）持續時間較長與心胸外科手術後hòu3 d內卒中事件的發生相關guān。另一項對duì8 239例心臟手術患者的回顧性研究也發現xiàn，低dīBIS組zǔ（此項研究中定義低dīBIS爲wèiBIS<43）術後hòu24 h內新發永久性局竈性神經功能障礙的風險較高gāo。② 一項包含hán1 140例老年心臟手術患者的隨機對照試驗表明míng，術中腦電監測可降低所需吸入麻醉藥物用量liàng，減少爆發抑制zhì，但並未減少術後譫妄的發生shēng。

1.4.2　腦部手術shù

推薦意見jiàn

對於腦血管介入手術患者zhě，腦電監測與其他指標聯合有助於識別術中腦缺血和低灌注zhù，減少術後腦血管事件jiàn。若條件允許xǔ，對清醒開顱術和腦深部電刺激jī（deep brain stimulation， DBS）手術患者實施腦電監測可維持合適的麻醉zuì/鎮靜深度dù，並有助於獲得準確的神經電生理或微電極記錄信號hào（強推薦jiàn，中質量證據jù）。

解釋說明míng：① 不同的麻醉深度可能影響清醒開顱術患者運動誘發電位監測的準確性xìng，麻醉過深者運動誘發電位的可靠性降低dī，因此對清醒開顱患者應用腦電監測維持合適的de麻醉深度是有益的。② DBS手術中電極放置位置十分重要yào，在電極放置過程中使用微電極記錄lù（microelectrode recording， MER）來準確識別目標解剖位置zhì。幾乎所有的麻醉藥物對duìMER均有不同程度的抑制作用yòng，這種影響因藥物類型xíng、疾病分類lèi、記錄的核團而異yì。在局部麻醉複合適度鎮靜的麻醉方式下xià，選擇合適的麻醉藥物及其劑量尤爲重要yào。③ 對於局部麻醉複合適度鎮靜的deDBS手術shù，維持chíBIS在zài70~85較爲安全quán。④ 腦部手術患者行腦電監測可能受限於手術部位wèi。

補充背景jǐng：① 一項薈萃分析表明míng，頸動脈內膜剝脫術中腦電改變的患者術後hòu30 d內卒中風險增加jiā6倍bèi，若發生不可逆的腦電改變則圍手術期卒中風險增加jiā70倍bèi。② DBS手術是治療難治性帕金森病等功能性神經疾病的有效方法fǎ。DBS手術第一階段爲腦深部微電極的準確定位和植入rù，多采用清醒鎮靜jìng；第二階段埋置脈衝發生器qì，常規選擇全身麻醉zuì。帕金森病多爲老年患者zhě，長期口服抗帕金森病藥物常合併精神症狀zhuàng、心肺併發症zhèng，麻醉藥物耐受性偏低dī，需精準調控麻醉深度dù。腦電監測能準確反映yìngDBS手術中的麻醉深度dù，且不影響術中電極植入rù。

1.4.3　舒適化診療liáo　　

推薦意見jiàn

在有條件的情況下xià，需精準調控鎮靜深度的舒適化診療患者可從腦電監測中獲益yì（弱推薦jiàn，中質量證據jù）。

解釋說明míng：舒適化診療目前並未常規應用腦電監測cè。但現有證據表明míng，腦電監測對內鏡下診療等舒適化診療場景的患者同樣有益yì，有助於維持有效xiào、安全的鎮靜深度dù。對鎮靜深度調控要求較高的羣體tǐ（如老年患者zhě），舒適化診療中應用腦電監測可提升安全性xìng。但目前證據不推薦腦電監測在舒適化診療場常規應用yòng。

補充背景jǐng：① 患者狀態指數shù（patient state index, PSI）和熵相關的腦電監測指標能較好地反映右美託咪定深度鎮靜水平píng。② 一項單中心回顧性研究表明míng，行纖支鏡檢查患者的改良警覺jué/鎮靜評分fēn(modified Observer's Assessment of Alertness/Sedation Scale，mOAA/S評分fēn）3~4分對應的deBIS中位值爲wèi82。③ 一項對無痛胃鏡檢查或纖支鏡檢查患者的研究表明míng，腦電監測指標可較好地預測患者意識狀態的轉換huàn。④ 一項納入rù16項臨牀研究的薈萃分析對比了麻醉深度監測對程序化鎮靜jìng、鎮痛的影響xiǎng，結果表明míng，這方面的證據質量普遍不高gāo。此外wài，麻醉深度dù監測可較好地反映鎮靜深度，腦電監測可能使不宜鎮靜過深的患者受益yì。但無需常規爲此類場所配置麻醉深度監測設備或對不熟悉此技術的人員開展培訓xùn。